Читать онлайн книгу "Профилактика коронавирусной инфекции"

Профилактика коронавирусной инфекции
Александр Герасимович


Руководство предназначено для населения, медицинских работников (больницы, поликлиники, семейные врачи…), работающего населения, сотрудников лабораторий, персонала домов престарелых, больных людей. В руководстве содержится информация о СИЗ, о защитных масках. Приведены рекомендации для предприятий и больных на самоизоляции. Кроме того, руководство содержит информацию о заборе и хранении биологического материала, приготовлении дез. растворов, утилизации отходов больных и др.





Профилактика коронавирусной инфекции



Александр Герасимович



© Александр Герасимович, 2020



ISBN 978-5-4498-5026-3

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero




Акронимы


БАЛ – бронхоальвеолярный лаваж
ИТ – интенсивная терапия
КСП – карета скорой помощи
COVID – CoronaVirus Disease
FFP – filtering facepiece
PAPR – Powered Air Purifying Respirator
SARS – Severe acute respiratory syndrome
MERS – Middle East respiratory syndrome (Ближневосточный респираторный синдром)




Вступление


Данное руководство предназначено для населения, медицинских работников (сотрудников больниц, поликлиник, семейных врачей, водителей и врачей КСП), работающего населения, сотрудников лабораторий, персонала домов престарелых, больных людей. В руководстве содержится информация о средствах индивидуальной защиты, информация о защитных масках. Приведены рекомендации для предприятий и больных людей, находящихся на самоизоляции. Кроме того, руководство содержит информацию о мерах предосторожности для техников, обслуживающих медицинское оборудование, о заборе и хранении биологического материала для исследований, приготовлении дезинфицирующих растворов, вентиляции помещений, утилизации отходов больных, находящихся на самоизоляции.



Новый коронавирус появился в китайском городе Ухань (Wuhan) 25 ноября 2019 года [1]. 11 февраля 2020 Международный комитет по таксономии вирусов дал ему официальное название SARS-CoV-2 (изначально его называли 2019-nCoV). По данным ВОЗ, вспышка связана с циркуляцией инфекции на рыбацком оптовом рынке Хуаньань в Ухане, где также продавались живые животные. Этот рынок был закрыт 1 января 2020 г.

Из числа возможных возбудителей болезни были исключены грипп, птичий грипп, SARS-CoV, MERS-CoV и другие. Симптомы заболевания у 41 заболевшего с подтвержденным заболеванием наступили в период с 8 декабря 2019 г. по 2 января 2020 г. [2]

Пандемия, несомненно, застала нас врасплох. Многие страны оказались неготовыми к эпидемии, другие же стали примером для остальных. В некоторых странах удалось сдержать вспышку (Тайвань, Япония), в других вирус распространился быстрее (Италия, Испания, Иран). Нанесен вред экономикe многих стран, здравоохранению и социальному благополучию населения.



Эпидемиология

По состоянию на 10:00 CET 10 апреля 2020 года в мире зафиксировано 1 521 252 подтверждённых случая COVID-19, погибли 92 798 человек. Из них в Италии 143626 случаев, 18281 погибших [3] (в т.ч. 109 медицинских работников [4]). Количество погибших в Италии превысило количество погибших в Китае. Ситуация в других странах (официально по ВОЗ на 28 марта 2020): Украина 311 заболевших, 8 погибших; Россия 1264 заболевших; 4 погибших. Ситуация на 25 марта 2020 (по данным ВОЗ): Китай 81848 заболевших, 3287 погибших; Корея 9137 заболевших, 126 погибших; Австралия 2252 заболевших, 8 погибших; Испания 39673 заболевших, 2696 погибших; Германия 31554 заболевших, 149 погибших; Франция 22025 заболевших, 1100 погибших; Швейцария 8789 заболевших, 86 погибших; Великобритания 8081 заболевших, 422 погибших; Нидерланды 5560 заболевших, 276 погибших; Австрия 5282 заболевших, 30 погибших; Бельгия 4269 заболевших, 122 погибших; Норвегия 2566 заболевших, 10 погибших; Португалия 2362 заболевших, 33 погибших; Швеция 2272 заболевших, 36 погибших; Израиль 2170 заболевших, 5 погибших; Иран 24811 заболевших, 1934 погибших; США 51914 заболевших, 673 погибших; Бразилия 2201 заболевших, 21 погибших; Канада 1739 заболевших, 25 погибших. Пандемия распространилась на более чем 180 стран; потребовалось более трех месяцев, чтобы достичь первых 100 000 подтверждённых случаев, и всего 12 дней, чтобы достичь следующих 100 000.

COVID?19 – зооноз (т.е. резервуаром вируса являются животные). Источник инфекции – больной человек и реконвалесцент (человек, который выздоравливает), выделяющие вирус в окружающую среду при кашле и процедурах, сопровождающихся повышенным образованием аэрозоля (БАЛ, неинвазивная вентиляция, бронхоскопия). В шестом руководстве по COVID-19 отмечалось, что бессимптомные пациенты могут служить источником инфекции.

Средний возраст пациентов составляет 59 лет, и 56% пациентов составляли мужчины [5].

R (индекс репродукции, reproductive number) = 2—2,5. [6] Индекс репродукции – это количество здоровых человек, которым больной может передать вирус.

Смертность: около 0,66% в Китае, 2,7% вне Китая [11] (для сравнения, при гриппе смертность обычно значительно ниже 0.1%).




Этиология





Структура и свойства


Новый вирус SARS-CoV-2 – это несегментированный РНК-содержащий (single-stranded, ssRNA) бетакоронавирус (относится к тому же семейству, что и MERS-CoV и SARS-CoV). Принадлежит к семейству Coronaviridae, подсемейству Orthocoronavirinae, род Betacoronavirus, подрод Sarbecoviridae. Размер вируса – 0,1 микрон.

На вирусной поверхности находятся гликопротеиновые «шипы» – спайки (S, spike), состоящие из двух субъединиц (S1 и S2). [6.1.] S-гликопротеин SARS-CoV-2 связывается с рецепторами клеток-хозяев ангиотензин-превращающим ферментом 2 (ACE2), что является решающим для проникновения вируса. [7]

SARS-CoV-2 считался генетически более стабильным, чем SARS-CoV и MERS-CoV. Однако в публикации от 12 марта сказано, что в геноме коронавируса SARS-CoV-2, который обнаружен у восьми госпитализированных пациентов в Сингапуре, зафиксирована делеция (потеря части генетического материала). [8]

Популяционный генетический анализ 103 геномов SARS-CoV-2 показал, что вирус эволюционировал в два основных типа (L и S). Тип L (?70%) более распространен, чем тип S (?30%). Тип S эволюционно старше и менее агрессивен. [9]



Стабильность при разных условиях окружающей среды

Температура: 4° С – выживаемость более 14 дней, 22° С – выживаемость от 7 до 14 дней, 70° С – выживаемость до 5 минут.

Выживание на поверхностях: бумага – до 3 часов, одежда и дерево – до 2 дней, сталь и пластик – до 7 дней, стекло – до 4 дней, банкноты – до 4 дней, внешняя поверхность маски – больше 7 дней. Вирус чувствителен к бытовому отбеливателю, этанолу (70%), хлоргексидину (0,05%) и т. д. [10]




Происхождение


В определенный момент вирус мутировал и приобрел новый протеин, который сделал его опасным для человека. Это произошло в процессе спилловера (англ. spillover).

Резервуар – летучие мыши (Rhinolophus sinicus [12]); промежуточный хозяин: ящерица панголин (Manis javanica)? Существование промежуточного животного-хозяина SARS-CoV-2 между вероятным резервуаром летучей мыши и людьми все еще находится в стадии исследования. [13]

На основании имеющейся информации, неизвестно, оказывает ли 2019-nCoV какое-либо влияние на здоровье животных, и о каких-либо конкретных событиях не сообщалось ни у одного вида. [14]

22 января в Journal of Medical Virology Wei Ji и соавторами было опубликовано исследование о том, что 2019-nCoV обладает наиболее сходной генетической информацией с коронавирусом летучей мыши и наиболее схожим смещением в использовании кодонов со змеей. Тем не менее, последующие исследования показали, что источником вируса всё же являются летучие мыши.

Обнаружение белка AS-SCoV2 и bat-SL-RatG13 у вируса SARS-CoV-2 позволило предположить, что новый коронавирус, вероятно, возник в результате генетического дрейфа из bat-SL-CoV-RaTG13. [15]

В исследование «Genomic variance of the 2019?nCoV coronavirus» обнаружено, что геном CoV летучей мыши на 96,2% идентичен геному 2019-nCoV. [16]

Учёные пришли к выводу, что вирус SARS-CoV-2 не произошел непосредственно от панголинов. Однако, из-за ограниченных метагеномных данных о вирусах, полученных из панголинов, нельзя исключить, что другие китайские панголины могут содержать коронавирусы, которые демонстрируют большее сходство с вирусом SARS-CoV-2. [17]

Анализ общедоступных данных о последовательности генома из SARS-CoV-2 и родственных вирусов выявил доказательства того, что вирус не был произведен в лаборатории. [18]

До сих пор нет доказательств того, что морепродукты с рынка в Ухане вызвали пневмонию, связанную с 2019-nCoV. [19]




Механизмы передачи


1) Прямой – воздушно-капельный (через капельки слюны). Новый коронавирус – это респираторный вирус, который распространяется в основном при контакте с капельками, образующимися при дыхании инфицированных людей, например, когда они чихают, кашляют или сморкаются.

2) непрямой (контактно-бытовой) – при прикосновении к поверхностям, на которых находится вирус.

В исследовании китайских врачей были упоминания об обнаружении вируса в фекальных массах больных, однако фекально-оральный механизм передачи официально не подтверждён. [20]

Кроме того, Xia и соавт. обнаружили РНК SARS-CoV-2 в двух образцах слёз и секрета конъюнктивы у одного пациента из 30 с конъюнктивитом и с диагнозом COVID?19. У 29 остальных пациентов конъюнктивита не было. Исследователи отметили, что передача SARS-CoV-2 через конъюнктивальный секрет не распространена и менее вероятна, но также заявили, что риск передачи не может быть полностью исключен. [21]

Вертикальная передача (от матери к ребёнку) SARS-CoV-2 не обнаружена. Однако, требуется больше исследований и доказательств, чтобы подтвердить этот вывод. [22]



Основываясь на знаниях, риск заражения SARS-CoV-2 во время процедуры трансплантации с использованием материалов, полученных из свиней, следует рассматривать как низкий, но должен быть адекватно оценен. [36] Риск, связанный с человеческой кровью для передачи другим людям, неизвестен. Имеются данные, что ни у одного реципиента тромбоцитов или эритроцитарной массы от доноров в Корее, у которых после донорства была диагностирована инфекция SARS-CoV-2 или был получен положительный результат на РНК SARS-CoV-2, не развились симптомы, связанные с COVID-19. Поэтому трансфузионная передача SARS-CoV-2 реципиентам не происходила. [37]



Клиника (как проявляется)

Инкубационный период: 14 дней (в среднем 5—6 дней).

В большинстве случаев заболевание протекает как обычная простуда, в 15% случаев – тяжелая инфекция, требующая кислородотерапии; 5% – критическая инфекция, требующая вентиляции лёгких. [23]

Азиаты мужского пола более восприимчивы к инфекции SARS-CoV-2. [5]

Клинические проявления (основанные на данных обзора, включающего данные о 1994 пациентах): повышение температуры тела (88,7%), сухой кашель (67,8%), слабость (38,1%), образование мокроты (33,4%), одышка (18,6%), боль в горле (13,9%) и головная боль (13,6%), диарея (4,8%), тошнота и рвота (3,9%) [24]. Ринорея не характерна.

У детей с COVID-19 симптомы обычно менее выражены, чем у взрослых, и проявляются в основном кашлем и лихорадкой. В настоящее время нет известных различий между клиническими проявлениями COVID-19 у беременных и небеременных женщин. [23] Повышение воспалительных маркеров и лимфоцитопения у детей наблюдалась реже. У них, казалось, был лучший прогноз, чем у взрослых. Смерти были крайне редки. [25]

Yan?Chao Li и соавторы сделали предположение о тропности нового коронавируса к нервной ткани, так как у некоторых больных были такие симптомы, как головная боль, тошнота, рвота. Кроме того, ранее была обнаружена тропность SARS?CoV и MERS?CoV к нервной ткани.

Иммунокомпрометированные пациенты могут иметь атипичные проявления COVID-19. [26] Коронавирусы не вызывают более тяжелое заболевание у пациентов с иммуносупрессией. [27]

У пациентов с распространенными аллергическими заболеваниями не было выраженных симптомов и тяжелого течения. Случаи с ранее существовавшей хронической обструктивной болезнью легких или осложненной вторичной бактериальной пневмонией были более тяжелыми. [28]




Эпидемиологические данные





Определение случаев


Подозреваемый случай

A. Пациент с острым респираторным заболеванием (лихорадка и, по крайней мере, один признак / симптом респираторного заболевания, например, кашель, одышка), И история посещения места, в котором сообщается о передаче болезни COVID-19 во время 14 дней до появления симптомов.

B. Пациент с любым острым респираторным заболеванием И находившийся в контакте с подтвержденным или вероятным случаем COVID-19 в течение последних 14 дней до появления симптомов.

C. Пациент с тяжелым острым респираторным заболеванием (лихорадка и, по крайней мере, один признак / симптом респираторного заболевания, например, кашель, одышка; И требующий госпитализации) И при отсутствии альтернативного диагноза, который полностью объясняет клиническую картину.

Вероятный случай

Подозрительный случай, для которого тестирование на вирус COVID-19 не дает результатов. Неубедительным является результат, о котором сообщили в лаборатории или подозрительный случай, по которому тестирование не может быть выполнено по какой-либо причине.

Подтвержденный случай

Человек с лабораторным подтверждением инфекции COVID-19, независимо от клинических признаков и симптомов. [3]




Определение контакта


Контактный человек – это человек, который в течение 2 дней до и через 14 дней после появления симптомов вероятного или подтвержденного случая имел:

1) личный контакт с вероятным или подтвержденным случаем на расстоянии менее 1 метра и в течение более 15 минут;

2) прямой физический контакт с вероятным или подтвержденным случаем;

3) прямой уход за пациентом с вероятным или подтвержденным заболеванием COVID-19 без использования надлежащих СИЗ. [3]



Определение тесного контакта (по ECDC)

– человек, живущий в том же доме, что и больной COVID-19;

– лицо, имевшее прямой физический контакт (например, рукопожатие) с больным COVID-19;

– человек, который имел незащищенный прямой контакт с выделениями больного COVID-19 (например, касаясь использованных носовых платков голыми руками);

– лицо, имевшее прямой (лицом к лицу) контакт с больным COVID-19 на расстоянии менее 2 метров и продолжительностью более 15 минут;

– лицо, находившееся в закрытом помещении (например, в классе, в комнате для совещаний, в зале ожидания в больнице) с больным COVID-19 в течение не менее 15 минут на расстоянии менее 2 метров;

– медицинский работник или другое лицо, которое оказывает непосредственную помощь в случае COVID19 или персонал лаборатории, занимающийся обработкой образцов больных COVID-19 без использования рекомендованных СИЗ или с использованием неподходящих СИЗ;

– лицо, совершившее поездку, сидя в самолете на расстоянии двух соседних сидений, в любом направлении, вместе с больным COVID-19; попутчики или помощники и члены экипажа.




Отбор и хранение образцов


Мазки из носоглотки и ротоглотки помещаются в тупфер с флок-тампоном из дакрона или полиэстера. Транспортировка в лабораторию при температуре 4° C. Условия хранения до тестирования: ?5 дней: 4° C;> 5 дней: —70° C. Мазки из носоглотки и ротоглотки следует помещать в одну и ту же пробирку для повышения титра вируса. [29]

Детальная информация по ссылке (https://ridero.ru/link/uZqNtYpFpqGnug).




Рекомендации для больных людей


Очень важно, чтобы все пациенты с острыми респираторными симптомами носили хирургические маски, если позволяет ситуация. Важно, чтобы больные применяли гигиенические меры, такие как чихание или кашель в носовой платок или локтевой изгиб, и выбрасывали использованные салфетки в закрытую корзину сразу после использования и часто мыли руки с мылом и водой или обрабатывали спиртовыми растворами.




Рекомендации для медицинских работников





Общие рекомендации по профилактике для медицинских работников


Общие меры по предотвращению и снижению риска являются ключевыми факторами защиты.

Наиболее эффективные профилактические меры, которые должны применяться как в обществе, так и в секторе здравоохранения, включают:

– часто мойте руки с мылом и водой, или обрабатывайте их растворами / гелями на спиртовой основе;

– не касайтесь глаз, носа и рта руками;

– кашлять или чихать нужно в локтевой изгиб или в носовой платок, предпочтительно одноразовый, который затем должен быть немедленно утилизирован;

– носите хирургическую маску при респираторных симптомах и выполняйте гигиену рук после снятия маски;

– избегайте тесного контакта, держась на расстоянии не менее одного метра от других людей, особенно от тех, у кого есть респираторные симптомы.

Для медицинских работников необходимы дополнительные меры предосторожности, чтобы защитить себя и предотвратить передачу вируса в заведениях здравоохранении и населению. Эти меры предосторожности включают правильное использование СИЗ и обучение тому, как их использовать, одевать, снимать и утилизировать. [30]

Другие технические руководящие указания на русском языке вы сможете найти по ссылке (https://ridero.ru/link/JUQMGuiW0gId9H).




Средства индивидуальной защиты


Выбор типа СИЗ должен учитывать риск передачи COVID-19; он зависит от:

– типа пациента: наиболее контагиозными являются те, у кого есть кашель и / или чихание; если эти пациенты носят хирургическую маску или закрывают нос и рот носовым платком, распространение вируса значительно снижается;

– типа контакта: риск увеличивается, когда контакт близкий (дистанция <1 метра) и длителен (> 15 минут), а также при выполнении процедур, способных производить аэрозоли (ингаляции лекарств, интубация, бронхоальвеолярный лаваж, бронхоскопия, неинвазивная вентиляция).





Конец ознакомительного фрагмента. Получить полную версию книги.


Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию (https://www.litres.ru/aleksandr-gerasimovich/profilaktika-koronavirusnoy-infekcii/) на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.



Если текст книги отсутствует, перейдите по ссылке

Возможные причины отсутствия книги:
1. Книга снята с продаж по просьбе правообладателя
2. Книга ещё не поступила в продажу и пока недоступна для чтения